计算机行业专题研究-医疗信息化跟踪：DRGS推进 相关建设需求提升

　　DRGs 迎来重大突破，试点城市、分组方案、模拟运行时间节点逐一明确2019年以来，随着国家医保局的成立，正式迎来重大突破：1.明确试点城市；2.公布分组器技术规范；3.明确试点城市模拟运行时间。显示监管层推进医保控费的决心。

    整个医院医疗费用的控制，严格意义而言包含了事前、事中、事后

    医保规则贯穿全流程，包括类似单病种付费与DRGs付费等的付费规则。

    事前控费：在费用发生前，通过医保知识库的医保规则运算，能给予医生提醒，预防违规数据发生。同时，主要通过临床路径规则为基础，规范医生医疗行为。

    事中控费：已经发生的费用在上传至医保的过程中，通过医保知识库规则引擎综合分析，发现问题数据，此步骤需要与医保的信息系统有所打通。

    事后控费：对违规记录进行事后统计分析，可为医保规则制定提供依据；对医保指标进行事后统计分析，可为控费效果评价提供依据。

    政府部门端DRGs当前参与者较少，数据服务现需求

    参与者相对较少：中公网医疗信息技术有限公司占比较高；其他参与者还包括平安医疗健康管理股份有限公司、武汉金豆医疗数据科技有限公司。

    主要建设目标为实现医保支付方式改革。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，实施基金收支预算管理，建立以基金总额预算为基础，按疾病诊断相关分组（DRGs）、按项目付费等多种付费相结合的多元复合式医保支付方式。

    服务项目为主：由于DRGs涉及对医疗费用数据、病案数据分析更新，因此长期看数据相关服务也是刚需。

    医院端DRGs参与者众多，早期以绩效评价为主要目的 参与者众多：包括主流医疗信息化厂商卫宁健康、东软集团、东华软件、久远银海、万达信息等。同时包括区域性医疗信息化厂商上海联众、上海京颐等。亦有政府部门端的建设方，武汉金豆、平安医疗健康。

    尽管订单单体规模较政府部门端小，但医院数量多，整体规模仍然可观。建设目的以院内绩效评价为主。

    仍然以采购系统的形式呈现，数据服务类项目尚少。

    投资建议：卫宁健康、创业慧康等公司有望获得老客户DRGs的建设订单；关注医保信息平台各地招投标动态

    30个试点城市包括上海、北京等已经部分开展DRGs探索的城市，此次试点CHS-DRG需要更换原有分组器，新一轮建设有望涌现更多参与者。同时，DRGs对后续数据服务、规则更新提出更多需求，服务费的商业模式有望成为常态。

    医院端的推广，考虑全国医院数量与地域分布，以及DRGs运行需与医院内的HIS（医院信息系统）、EMR（电子病历系统）等系统相打通，传统HIS厂商具有天然优势。卫宁健康、创业慧康等公司或有望获得老客户的DRGs的建设订单；同时，DRGs亦需要与医保信息平台相联通，关注医保信息平台各地招投标动态。

    风险提示：CHS-DRG分组规则实施效果不如意；30个试点城市未能如政策要求完成模拟运行；服务形式的商业模式转变不及预期。