编者按：新时代，新征程。随着我国医疗体制改革的深入推进，各地纷纷加快探索特色医改之路，不断增进群众健康福祉。地方医改取得哪些成绩，下一步将有哪些重要规划？新华网特别推出“医改新进程”专栏，聚焦各地医改新亮点。
本期作者/天津市医改办主任、市卫生计生委主任王建国
2017年，天津市委、市政府认真贯彻落实党中央关于深化医药卫生体制改革的各项部署和要求，将深化医药卫生体制综合改革作为打造健康天津、增进人民福祉的重大民生工程，坚持问题导向，突出先行先试，有力有序推进各项改革任务落实，公立医院改革取得突破性进展，全社会医疗保障体系日益完善，分级诊疗体系初步形成，逐渐探索出一条具有天津特色的医改之路。
破除“以药养医”，建立公立医院运行新机制
天津市取消了全市公立医院药品加成，降低了大型设备检查费用。为补偿公立医院的收入，一是调整了近200类（项）体现医务人员技术劳动价值的服务价格，总体予以85%左右的补偿。二是加大政府投入，出台了市级公立医院取消药品加成财政补助和债务化解补助的办法，市财政安排资金对取消加成补偿不足95%和补偿率偏低的医院进行过渡性补助，保障了公立医院的稳定运行，新的联动机制和运行机制逐步建立。三是2017年9月1日在全市公立医院取消了一次性医用耗材加成，进一步理顺手术费等医疗服务价格，试行医用耗材基准价管理。
分级诊疗制度初步形成
一是加快医联体建设，全面推动优质资源下沉。目前，全市43所三级医院和全部基层医疗卫生机构组建了19个医疗集团、14个医共体、22个专科联盟和13个远程医疗协作网。通过纵向帮扶、上下联动和横向优势互补、资源共享，积极打造利益、发展、管理和责任“四个共同体”，切实提高基层医疗服务能力和水平。二是推进家庭医生签约服务，吸引群众到基层就医。家庭医生签约服务费由基本公共卫生、基本医疗保险和签约居民平均负担，作为团队绩效工资外报酬，多签多得、优绩优酬。提高签约居民门诊医保报销比例5个百分点和最高支付限额200元，实行起付线连续计算和30天长处方，打通基层医疗机构与三级医院常见病慢性病药品目录，引导群众主动到基层就诊。
积极探索建立现代医院管理制度
印发《天津市人民政府办公厅印发关于建立现代医院管理制度实施方案的通知》（津政办函〔2017〕152号）等文件，探索开展三级医院实施总会计师制度、公立医院绩效考核、完善法人治理结构等工作。北辰区公立医院薪酬制度改革试点正稳步推进。
加快医保支付方式改革
一是全面实行总额控制。按照以收定支、收支平衡、略有结余原则，合理进行医保基金预算分配，建立“结余全部留用，超支有限分担”激励约束机制。二是扩大按人头付费。将糖尿病按人头付费扩大至34家医院、覆盖2万人，患者人均医疗费用降低5000元。三是推行按病种付费。对110个住院病种实行按病种收付费，结算病例1.7万例，发生医疗费6.3亿元，住院患者负担平均下降30%。
加快药品耗材管理机制改革
一是保障药品供应。以市政府名义印发《关于加强医疗机构药品供应保障实施意见》,加强全市各级医疗机构药品供应情况监测，着力构建短缺药品供应保障会商联动机制。二是着力降低药品和耗材价格。印发《天津市公立医疗机构以谈价参考价为基准的医用耗材挂网采购工作方案》，按全国最低价每季度调整我市药品招标采购价格。积极推进高值医用耗材京津冀联合采购，启动了第一批联合采购工作。2017年9月1日在全市推行药品采购“两票制”。三是强辅助性、营养性和高价药品的监控与管理。出台医疗机构使用异常品种定期评价、合理用药量化分级管理、使用异常品种约谈退出等3项制度。重点监控药品占全部药品采购金额的比例由5%降至2%。
积极推进医疗信息化建设
开发了全市统一家庭医生签约服务系统，实现签约登记、解约、续约、变更等信息化操作，提升了基层签约服务效能。推进智慧医疗建设，开发“金医保”手机APP，集成了挂号、诊间结算、报告查询等10余项便民功能，实现了患者看病就医的医保实时线上结算。市胸科医院胸痛中心依托物联网、大数据等新技术，建成了远程心电监控平台，覆盖我市119家医疗机构，实时为患者定制个性化诊断服务，居民急性心肌梗死死亡率出现“下降拐点”。医大总医院创新性建立了“Q医智慧门诊系统”，开展预约挂号、自助服务和多种缴费等网上服务，增设家医服务端，形成线上线下互动转诊模式，提升了患者就医体验。
工作展望
我们将深入贯彻落实党的十九大精神，按照2018年全国卫生计生工作会议要求，坚持“以人民为中心”，以提升基层服务能力，深化公立医院综合改革为重点，完善医疗、医保、医药三医联动工作机制，强化工作落实的考核问责，持续推进深化医改向纵深发展，不断提高人民群众的健康福祉。
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